概述

門診慢特病是醫(yī)保部門為減輕患有部分門診慢特病 (如高血壓、糖尿病) 需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而實行的一項門診報銷政策。參保人員辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定后，在相應(yīng)疾病的診治過程中發(fā)生的相關(guān)費用按門診慢特病病種待遇有關(guān)規(guī)定進行支付。

申請對象

根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》，統(tǒng)一職工醫(yī)保門診特殊病種種類，在原有基礎(chǔ)上調(diào)整設(shè)定29個門診慢特病種：

享受待遇

減少患者長期治療花費。門診慢特病病種待遇相對普通門診待遇的起付線更低，報銷比例更高。此外，在基層公立定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，使用國家基本藥物的藥品費用免收起付線，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。

申請說明

患有慢性病的參保人員在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)開具《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請單》，附上有關(guān)病歷資料（如檢查檢驗報告、疾病證明或出院小結(jié)等），經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后生效，部分定點醫(yī)療機構(gòu)也可在院內(nèi)直接辦理，具體可咨詢醫(yī)保服務(wù)站。一般情況下，辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定后，長期有效，無需每年申請。

申請流程

線下辦理：

參保人員在二甲以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具申請單，并附上疾病診斷證明或出院小結(jié) (也可以是有關(guān)病歷資料或檢查檢驗報告)，經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后生效。辦理后，參保人員可自行選擇是否按照門診慢特病病種通道就醫(yī)，如希望按門診慢特病通道就診，應(yīng)主動告知醫(yī)生。

一般情況下，辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定后，長期有效，無需每年申請。

比如，省本級參保人員李奶奶想辦理糖尿病門診慢特病病種待遇認(rèn)定，一般需提供以下材料：

1.經(jīng)二級（含二級）以上綜合性（或?qū)？疲┒c醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》1式2份；

2.常規(guī)病歷資料（近三個月以上就醫(yī)資料）；

3.血糖或糖化血紅蛋白檢查報告單。

線上辦理：

以省本級為例:

門診慢特病待遇資格認(rèn)定線上操作流程:參保人員登錄閩政通APP+進入[醫(yī)保服務(wù)]專區(qū)+[業(yè)務(wù)經(jīng)辦]模塊+點擊[門診慢特病病種申請]+填寫相關(guān)信息點擊[保存]提交申請。參保人員可以通過[我的辦件]查詢辦理進度。

申請地址

閩政通APP下載地址

聯(lián)系方式

若您對醫(yī)保政策有疑問，可撥打電話咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

省本級：0591—12345轉(zhuǎn)6

福州：0591—12345轉(zhuǎn)7

廈門：0592—12345轉(zhuǎn)5

寧德：0593—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

莆田：0594—12345轉(zhuǎn)2

泉州：0595—12345轉(zhuǎn)1再轉(zhuǎn)2

漳州：0596—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

龍巖：0597—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

三明：0598—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

南平：0599—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

平潭：0591—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保